來(lái)源：中國新聞周刊
家住湖北的多針劉曉莉的孩子剛滿(mǎn)半歲。9月初開(kāi)始，種傳孩子陸續出現鼻塞、染病發(fā)燒、近期咳嗽、多針流鼻涕等癥狀，種傳隨后發(fā)展為肺炎，染病被診斷為呼吸道合胞病毒（RSV）感染。近期出院不久，多針孩子病情復發(fā)，種傳又在門(mén)診接受輸液治療。染病“輸液后，近期10月中旬又出現復發(fā)跡象，多針前后折騰一個(gè)多月，種傳直到現在還在家吃藥觀(guān)察。染病”劉曉莉告訴《中國新聞周刊》。
冬季是RSV的高發(fā)季節。10月16日，中國疾控中心發(fā)布的哨點(diǎn)醫院門(mén)急診流感樣病例監測數據顯示，當前RSV在檢測陽(yáng)性率中位列前三，并呈現上升趨勢。在住院嚴重急性呼吸道感染的呼吸道樣本檢測中，RSV陽(yáng)性率位居首位，達到近16個(gè)月來(lái)的最高水平。
全球范圍內，RSV是導致5歲以下兒童急性下呼吸道感染的主要病原。嬰幼兒感染后，或發(fā)展為毛細支氣管炎或肺炎，甚至增加哮喘風(fēng)險?！读~刀》在2022年發(fā)表的一項全球兒童RSV疾病負擔研究顯示，2019年全球共有約3300萬(wàn)名5歲以下兒童因RSV感染發(fā)生急性下呼吸道感染，其中有超過(guò)2萬(wàn)例住院死亡病例。
目前，全球范圍內，還沒(méi)有針對RSV治療的特效抗病毒藥物。深圳市兒童醫院呼吸內科主任醫師鄭躍杰對《中國新聞周刊》介紹，對于RSV來(lái)說(shuō)，防范大于治療，1歲以下的嬰幼兒可以注射尼塞韋單克隆抗體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“尼塞韋單抗”）進(jìn)行預防。多項研究顯示，尼塞韋單抗可降低嬰兒RSV感染后就診率、降低疾病的嚴重程度，并降低住院率。
2024年12月20日，江蘇省連云港市海州區新東街道社區衛生服務(wù)中心，醫護人員為兒童注射呼吸道合胞病毒預防針。攝/中新社 耿玉和流行期較往年提前
從備孕階段起，劉曉莉就不斷學(xué)習肺炎支原體、百日咳等嬰幼兒常見(jiàn)呼吸道疾病的防護知識，平時(shí)也格外注意預防，沒(méi)想到孩子還是沒(méi)躲過(guò)RSV。她在社交媒體上注意到，不少家長(cháng)都在討論類(lèi)似經(jīng)歷，感覺(jué)今年的RSV“來(lái)得更早、來(lái)勢更猛”。
2024年10月發(fā)表在《中華實(shí)用兒科臨床雜志》上的《中國兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預防指南（2024醫生版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南（醫生版）》）指出，在中國，RSV在北方地區主要于冬春季流行，即每年10月至次年3月，其中11月至12月為高峰期。新冠疫情后，國外及中國部分城市出現了RSV夏季流行高峰。
同期發(fā)表的《中國兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預防指南（2024患者與公眾版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南（公眾版）》）指出，中國南方地區的RSV感染高峰通常出現在冬季或潮濕雨季。復旦大學(xué)附屬兒科醫院感染傳染科副主任曾玫在今年10月接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，今年RSV的流行期較往年提前，近期門(mén)診呼吸道感染患者中RSV 陽(yáng)性率約為32%，住院的肺炎病人中RSV 感染患者約占34%。湖北省十堰市疾控中心免疫預防科科長(cháng)也在今年10月透露，今年RSV的流行高峰出現得更早。
《指南（公眾版）》介紹，RSV全球流行，可感染各個(gè)年齡段人群，但高危人群主要集中在嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者，尤其是6月齡以下的嬰兒，感染后發(fā)生住院和重癥的比例較高。中國疾控中心的最新監測結果顯示，0—4歲兒童這一年齡組中，無(wú)論是門(mén)急診流感樣病例，還是住院的嚴重急性呼吸道感染病例，RSV的檢測陽(yáng)性率均居首位。
近幾個(gè)月，鄭躍杰陸續接診了不少感染RSV的患兒，其中也包括重癥病例。他介紹，RSV是兒童最常見(jiàn)的呼吸道病原之一，對大多數兒童而言并不兇險，而且其臨床表現與普通感冒或其他呼吸道病毒感染相似，很難單純通過(guò)臨床表現來(lái)區分?！霸绠a(chǎn)兒、患有先天性心臟病等基礎疾病的患兒，以及年齡較小，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒，更容易發(fā)展為重癥，目前臨床上主要采取對癥治療和支持治療?！彼f(shuō)。
《指南（公眾版）》指出，確診RSV感染需通過(guò)核酸、抗原等特異性檢測手段。在RSV流行季節，兒童，尤其是2歲以下嬰幼兒出現明顯的咳嗽或喘息癥狀，無(wú)論是否伴隨發(fā)熱，都應警惕感染的可能，應及時(shí)前往綜合醫院兒科或兒童專(zhuān)科醫院就診，進(jìn)行檢查和確診。
3000多一針，防護5個(gè)月
鄭躍杰認為，今年RSV受到廣泛關(guān)注，一方面是近幾年人員流動(dòng)和接觸頻繁，病毒傳播機會(huì )增加，RSV感染病例明顯上升；另一方面，可用于預防RSV的單克隆抗體面世，引發(fā)了公眾和家長(cháng)更高的關(guān)注度。
尼塞韋單抗由賽諾菲與阿斯利康聯(lián)合開(kāi)發(fā)，于2024年1月在國內獲批，可在嬰兒第一個(gè)RSV流行季提供保護，預防由RSV引起的下呼吸道感染。尼塞韋單抗單劑次接種保護期可達5個(gè)月。按照國家藥品監督管理局的批準范圍，接種對象為即將進(jìn)入或出生于RSV流行季的新生兒和嬰兒。北京、上海和內蒙古等地已將尼塞韋單抗參照非免疫規劃疫苗管理，開(kāi)展試點(diǎn)注射。
鄭躍杰介紹，RSV的預防重于治療。和其他呼吸道感染一樣，為了避免感染，孩子應盡量少去人多的地方，注意保暖，家中若有人感冒，也應避免接觸孩子。除了常規防護措施，他建議還可以通過(guò)注射尼塞韋單抗實(shí)現免疫。他認為，尼塞韋單抗的安全性和有效性已有驗證，只要能夠接受價(jià)格，有條件、符合要求的兒童都可以接種。
根據尼塞韋單抗的說(shuō)明書(shū)，體重小于5公斤的嬰兒推薦單次肌肉注射50毫克，體重大于等于5公斤的嬰兒推薦單次注射100毫克。根據不同醫療機構的收費情況，注射費用分別在2000多元和3000多元。由于其價(jià)格顯著(zhù)高于流感季常見(jiàn)疫苗，加上該藥在中國內地獲批時(shí)間尚不足兩年，不少家長(cháng)仍在猶豫是否為孩子接種。
北京一家提供單抗接種服務(wù)的醫療機構工作人員告訴《中國新聞周刊》，自10月初氣溫下降以來(lái)，前來(lái)接種尼塞韋單抗的嬰幼兒明顯增多，目前需提前預約。內蒙古、湖北等地部分醫院也在9月末至10月初發(fā)布公告，稱(chēng)尼塞韋單抗一度出現暫時(shí)性斷貨。
為降低RSV感染及其并發(fā)癥風(fēng)險，世界衛生組織（WHO）提出應結合主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫的預防策略。主動(dòng)免疫方面，WHO建議孕32至36周的孕婦接種RSV疫苗，產(chǎn)生抗體，通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，為嬰兒提供自出生后約6個(gè)月的免疫保護。被動(dòng)免疫方面，對于未接種RSV疫苗的孕婦所生嬰兒，WHO建議在RSV流行季節前接種尼塞韋單抗。
全球范圍內，已有三款RSV疫苗獲批上市，分別是輝瑞的Abrysvo、葛蘭素史克的Arexvy、莫德納的mResvia，前兩款于2023年5月獲批，后一款于2024年6月獲批，適用人群主要為高風(fēng)險成人群體及老年人。
經(jīng)歐洲藥品管理局、美國食品藥品監督管理局等機構批準，多個(gè)國家已將尼塞韋單抗作為通用預防措施，納入國家預防計劃。法國是最早實(shí)施RSV國家預防計劃的國家之一。家住法國的王雪莉在懷孕32周時(shí)接種了RSV疫苗，今年10月，孩子七個(gè)月大時(shí)，注射了尼塞韋單抗。她告訴《中國新聞周刊》，在法國，冬季出生的新生兒可以免費接種尼塞韋單抗，醫生一般建議嬰兒在1歲前、冬季來(lái)臨前完成接種。
鄭躍杰認為，目前尼塞韋單抗的普及程度仍有待提升。今年7月出版的《中國嬰兒尼塞韋單克隆抗體應用專(zhuān)家建議》指出，為提升尼塞韋單抗使用的覆蓋率，應該定期監測RSV單克隆抗體使用的覆蓋率和知曉率變化、RSV感染率、住院率等指標，積累高質(zhì)量真實(shí)世界研究數據。針對資源不足地區優(yōu)先試點(diǎn)，逐步推廣至全國。
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記者：孫厚銘
(責任編輯：焦點(diǎn))
