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買(mǎi)時(shí)容易理賠難,寵物保險為何投訴頻發(fā)?

知識2人已圍觀(guān)

簡(jiǎn)介“0元起賠、3日快賠、報銷(xiāo)醫院遍布全國……”在這樣的宣傳下,今年4月,陳奕化名)給自己家的寵物犬買(mǎi)了一份升級版寵物醫保。陳奕提供給記者的保單顯示,這份寵物險從今年4月5日生效,有效期一年,保險金額兩萬(wàn) ...

  “0元起賠、容易3日快賠、理賠報銷(xiāo)醫院遍布全國……”在這樣的難寵宣傳下,今年4月,物保陳奕(化名)給自己家的何投寵物犬買(mǎi)了一份升級版寵物醫保。

  陳奕提供給記者的訴頻保單顯示,這份寵物險從今年4月5日生效,容易有效期一年,理賠保險金額兩萬(wàn)元,難寵被保險寵物如果在定點(diǎn)寵物醫療機構接受治療,物保按照70%的何投金額予以賠付,非定點(diǎn)寵物醫療機構則按照40%來(lái)賠付。訴頻

  購買(mǎi)保險不久后,容易小狗出了車(chē)禍,理賠被送往該保險的難寵定點(diǎn)醫院就診。醫生表示,除骨折外,小狗還可能因車(chē)禍導致腹股溝疝,需手術(shù)修補。因此,前期檢查花了1000多元,后期又因為腹股溝疝修補花了1000元。

  但理賠詳情顯示,陳奕于8月6日提交申請,8月8日即收到了審核未通過(guò)的回復。

  陳奕:保險公司說(shuō)腹股溝疝是先天性的,不能理賠。那醫生說(shuō)的話(huà)都不算了嗎?

  此后,陳奕與保險公司進(jìn)行過(guò)幾次溝通,但未有更多進(jìn)展,這一案件復審從8月10日提交,至今仍顯示“審核中”。

  在黑貓投訴 【下載黑貓投訴客戶(hù)端】平臺上,搜索關(guān)鍵詞“寵物保險”,相關(guān)投訴有上百條。浙江的王清然(化名)也有類(lèi)似遭遇,她說(shuō),自己于今年7月末為家中的寵物購買(mǎi)了保險,10月初,寵物因為拒絕進(jìn)食就醫,確診牙齒疾病。

  王清然:保險有兩個(gè)月的等待期,這期間生病的話(huà)不予理賠。所以保險公司一開(kāi)始拒絕理賠,理由是牙齒類(lèi)的疾病不是一兩天就能形成的。如果保險公司覺(jué)得牙齒類(lèi)的疾病不是一天兩天形成的,那具體是幾天形成的?我覺(jué)得合同寫(xiě)清楚的,我都認。但這個(gè)在我的合同上沒(méi)有說(shuō)明。

  王清然在金融消費者保護服務(wù)平臺投訴后,保險公司支付了1800多元關(guān)愛(ài)金。

  理賠困難、保險條款不明確……消費者與保險公司之間糾紛頻發(fā),折射出的是寵物險的機遇與壓力。公開(kāi)資料顯示,我國寵物保險始于2004年,有媒體預測,該險種的市場(chǎng)規模有望于今年突破千億元。

  浙江杭州某保險公司寵物險工作人員王女士告訴記者,公司每個(gè)月的案件量可能有上萬(wàn)件。大部分案件能在三天內審完,但有一些案件確實(shí)有疑問(wèn),要討論能否正常賠付。

  在王女士看來(lái),寵物保險理賠糾紛的背后,有投保人與保險公司對合同條款認識的差異,也有免責條款的專(zhuān)業(yè)性與復雜性問(wèn)題,還包括醫院在內的三方信任機制不健全等多方面因素。

  王女士:有一些客戶(hù)并不了解保單的內容,只看到保單的介紹條款上面寫(xiě)的是賠付率70%,就會(huì )認為自己花了1500元那就能報銷(xiāo)70%,其實(shí)單次事故報銷(xiāo)有限額。除此之外,還有一些騙保的,故意偽造病歷的。

  北京工商大學(xué)中國保險研究院常務(wù)副院長(cháng)寧威向中國之聲表示,寵物保險雖然市場(chǎng)龐大,但保險公司的成本與償付壓力較大,使得當下發(fā)展受限。

  寧威:寵物保險核保、核賠處理起來(lái)更復雜。動(dòng)物不像人,沒(méi)有唯一的識別代碼。比如消費者養了兩只貓,但只給A貓投保,B貓生病后,就用A貓的保單向保險公司索賠。針對這種情況,也開(kāi)發(fā)了貓臉識別、狗臉識別等,但準確率并不高。

  保險公司如果希望在寵物經(jīng)濟領(lǐng)域得到更大發(fā)展,除完善理賠機制外,未來(lái)還需要圍繞著(zhù)寵物醫療等領(lǐng)域深化服務(wù)。

  寧威:從減少未來(lái)糾紛的角度來(lái)說(shuō),可以在購買(mǎi)寵物保險時(shí)彈出對話(huà)框,提醒消費者注意購買(mǎi)的險種到底是什么樣的責任,讓供需雙方都能達到比較良性的互動(dòng)。除理賠外,未來(lái),保險公司還應深化自己的服務(wù),往寵物醫療、周邊服務(wù)滲透,為實(shí)體經(jīng)濟服務(wù)。

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