a级网站,国产亚洲综合,亚洲资源网站,亚洲综合资源,亚洲成人免费在线,成人午夜性a一级毛片美女,a级毛片网

　　經(jīng)濟觀(guān)察報 記者 劉曉諾

　　送外賣(mài)時(shí)，江云總是兒科戴著(zhù)頭盔、墨鏡和黑色的醫生防曬面罩，但他還是哥名被認出來(lái)了。

　　有次他去醫院送外賣(mài)，兒科收件的醫生醫護人員看看訂單上的騎手姓名，驚訝地問(wèn)一旁的哥名醫生：“這是你們科室的江云嗎？”對方看著(zhù)熟悉的身形，只好支支吾吾地回答：“是兒科的?！?/p>

　　江云是醫生廣西一家二級公立醫院的兒科主治醫師，正在經(jīng)歷降薪。哥名2024年，兒科他的醫生月收入約為7000元，2025年降到三四千元，哥名已低于他十年前參加住院醫師規培時(shí)的兒科水平。

　　只靠工資，醫生江云已經(jīng)無(wú)力償還三年前借的房貸和車(chē)貸，2025年6月，他開(kāi)始兼職送外賣(mài)。

　　現在江云所在科室的醫生有半數以上在送外賣(mài)，有人已年過(guò)半百，有副高職稱(chēng)。

　　這個(gè)科室的降薪與患兒數量減少有很大關(guān)系。2025年5月，江云科室接診的患兒數量同比下降約20%。盡管江云所在城市的出生率高于全國平均水平，但出生人口數已較十年前下滑超三成。

　　患兒數量減少的同時(shí)，當地醫保對患兒常見(jiàn)病的支付額度也在降低，科室收治單個(gè)患兒產(chǎn)生的收益下降。

　　收入收窄，支出壓力卻不小，醫院的負債籠罩著(zhù)每個(gè)科室。在開(kāi)全院大會(huì )時(shí)，醫院領(lǐng)導坦陳，還債壓力很大。院長(cháng)擔心被人追債，開(kāi)始在一個(gè)不掛牌的房間辦公。

　　除了降薪，醫院也在壓縮醫療設備開(kāi)支。該院一份過(guò)期設備統計文件顯示，兒科的輸液泵、心電監護儀和新生兒暖箱等已過(guò)期兩三年，不過(guò)藥械科評估后認為還能繼續使用。

　　江云的一名同事說(shuō)，在目前的情況下，如果不賺患者的錢(qián)，醫生就吃不飽飯。他感到迷茫：以后還要繼續做兒科醫生嗎？

　　　　臺風(fēng)天也送外賣(mài)

　　10月底，經(jīng)濟觀(guān)察報記者見(jiàn)到了江云，他步伐輕快，剛在雨里送了4個(gè)小時(shí)外賣(mài)，工服沾滿(mǎn)水珠。

　　他今年30多歲，本人比醫院墻上的肖像照更加精干，送了4個(gè)月外賣(mài)，他瘦了十幾斤，手背黑里泛紅。說(shuō)起話(huà)來(lái)，他還是更像一名兒科醫生：聲音輕柔，眼神明亮，嘴角常有淡淡的微笑。

　　就像醫生總要管十來(lái)個(gè)患者一樣，江云覺(jué)得，手上有十幾份餐就管十幾個(gè)人的死活，“干一行愛(ài)一行，我送外賣(mài)就要求自己快、準、好”。

　　有次他送早餐，但樓里兩臺電梯都壞了?！邦櫩驼f(shuō)要不扔了吧。但我覺(jué)得扔了很可惜，他一大早沒(méi)吃東西，肯定很饑餓的。還是以人為本吧，我忍忍，爬樓上去就好了”。

　　那次江云爬了20層樓，作為美團眾包騎手，他從這一單里掙了2.2元。

　　江云回憶，第一次送外賣(mài)時(shí)，心里非常忐忑，不知道自己能不能完成這份工作。當時(shí)他還沒(méi)有頭盔、衣服、外賣(mài)箱等裝備，一次只接2單。

　　送完第一份，他發(fā)現送外賣(mài)不過(guò)就是敲敲門(mén)，說(shuō)一句“外賣(mài)到了”，好像也就那回事，沒(méi)那么恐怖。

　　后來(lái)只要是醫院休息時(shí)間，江云就會(huì )跑外賣(mài)。有時(shí)他中午拿上兩個(gè)饅頭、一瓶礦泉水出門(mén)，一直跑到回家吃晚飯。

　　6月，他送了700多單；7月和8月，江云各跑了1100多單；9月和10月，他加長(cháng)了出車(chē)時(shí)間，各完成1500多單。

　　江云也趕上了美團、淘寶閃購和京東三家平臺的“外賣(mài)大戰”。那時(shí)外賣(mài)訂單量暴增，騎手配送超時(shí)也不扣訂單收入，是難得的利好。上午，江云去醫院例行查房，下午休息時(shí)間就開(kāi)始送外賣(mài)。

　　他每次拉20單，配送箱、掛鉤、車(chē)把手都掛滿(mǎn)了奶茶，三個(gè)多小時(shí)內，他送了65單，掙了143元。傍晚他又回到醫院上夜班，一直到次日中午下班。這樣的夜班，他每四天要上一次。

　　10月6日，受臺風(fēng)麥德姆影響，當地商鋪停業(yè)一天。次日中午，店鋪一開(kāi)張，江云就準備去送外賣(mài)了。家人不愿他出門(mén)，他說(shuō)惡劣天氣騎手少，平臺還會(huì )給每單補貼兩三塊，每單能掙5塊錢(qián)，“風(fēng)險和收益成正比，風(fēng)浪越大魚(yú)越貴”。

　　江云出門(mén)時(shí)，被吹倒的樹(shù)木仍躺在路上，路面滿(mǎn)是積水，雨還沒(méi)停。他從11點(diǎn)送到晚上7點(diǎn)。但防水袋效果不好，手機后來(lái)黑屏了，換屏花了280元，那天他虧了。

　　他告訴經(jīng)濟觀(guān)察報，他從電影《逆行人生》得到了些啟示：“電影主角原本是大廠(chǎng)程序員，也能放下身段成為騎手，努力創(chuàng )造了自身的價(jià)值。我們這種平民百姓去送外賣(mài)，也可以理解的?！?/p>

　　工資不及規培

　　江云出生在這座城市下轄的農村。十幾年前，報考臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)時(shí)，他覺(jué)得做一名醫生，就吃喝不愁。

　　“人家都說(shuō)醫生和老師是鐵飯碗，畢業(yè)后就可以?huà)赍X(qián)養家?！彼厴I(yè)時(shí)，國家開(kāi)始實(shí)施二胎政策，加上他喜歡肉嘟嘟、奶聲奶氣的小孩，于是選擇了更“健康、干凈、活潑”的兒科。

　　兒科一直不是高薪科室。2016年，六部委曾發(fā)文要求“兒科醫務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫務(wù)人員收入平均水平”。2025年，一位全國著(zhù)名的三甲兒童醫院院長(cháng)在閉門(mén)會(huì )上說(shuō)，上述要求“全國只有幾家醫院在落實(shí)”。

　　但在小城市，很長(cháng)一段時(shí)間里，兒科醫生憑工資也足以過(guò)上中產(chǎn)生活。2025年以前，江云的工資有七八千元，他的妻子也是兒科醫護人員，薪酬水平與他相當。

　　2022年，他們在這座城市的新開(kāi)發(fā)區買(mǎi)了一套房。在蓋起這片30多層高的住宅樓之前，那里只有農田。他們的房子每平5000多元，建筑面積約120平，贈送40平，是時(shí)下流行的五居室。

　　買(mǎi)房60多萬(wàn)元，裝修30多萬(wàn)元。他們每月要還2500元房貸，4000元裝修貸，另有2500元的車(chē)貸。貸款總計約9000元，約占家庭當時(shí)月收入的六成。

　　當時(shí)兩人很難想到，幾年后他們的工資會(huì )近乎腰斬。

　　剛買(mǎi)完房時(shí)，他們的收入還一度上升。從2022年底開(kāi)始，醫院依次經(jīng)歷了新冠病毒感染、甲流和支原體感染的幾波沖擊。江云所在的兒科住院部患者爆滿(mǎn)，很多小孩住在走廊里新加的床位。由于患者數量大，江云當時(shí)月入過(guò)萬(wàn)。

　　2023年8月，患者數量回歸正常，江云的收入也回歸到七八千元的水平。2025年，他的工資進(jìn)一步降到三四千元，相當于當地城鎮居民平均收入水平，他的家庭月收入也降到六七千元。

　　十年前，江云參加住院醫師規培時(shí)，月收入約為5000元。

　　江云說(shuō)：“沒(méi)什么焦慮的，我們已經(jīng)看清現實(shí)了，很多城市都有這個(gè)趨勢，不單單是我們?！?/p>

　　2025年6月，市場(chǎng)研究機構華醫網(wǎng)發(fā)布的《醫療人才2024年薪資及就業(yè)調研報告》顯示，調研的29469名醫務(wù)人員中，超57%的人在2024年出現薪酬下降。

　　開(kāi)始跑外賣(mài)后，江云每月能多掙兩三千元，加上夫妻兩人的工資，勉強能還貸款。但他們還有兩個(gè)小孩，一家四口的柴米油鹽和人情往來(lái)，月支出大約還要3000元。

　　兩人沒(méi)什么積蓄，只能“以貸養貸”。江云在開(kāi)始送外賣(mài)的那個(gè)月，又借了一筆十幾萬(wàn)元的消費貸，用于日常開(kāi)支。

　　“貸款總歸有還完的，日子總不會(huì )一直這樣?！苯普f(shuō)，明年，他的車(chē)貸就要還完了。

　　由于手頭拮據，江云兩年沒(méi)買(mǎi)日常穿的新衣服了，但外賣(mài)工服得買(mǎi)，他認為不穿裝備會(huì )顯得不專(zhuān)業(yè)。最近，他買(mǎi)了淘寶閃購的冬季工裝，188元，比美團工裝便宜70塊錢(qián)。

　　患兒數量下滑

　　與江云同科室的林煒，也在為降薪焦慮。前兩年他曾指導親戚報考臨床醫學(xué)，“前幾年但凡我知道降薪是這種程度，就不讓她學(xué)醫了。至少我以后不能讓她去兒科”。

　　林煒留意到很多與降薪相關(guān)的現象。

　　這所醫院的兒科設有新生兒病區。林煒注意到：“2020年新生兒病區有十幾個(gè)患者屬于常態(tài)，現在十幾個(gè)已經(jīng)算是高峰了。11月是分娩旺季，也就八九個(gè)患者?！?/p>

　　從2015年到2024年，全國的人口出生率從13.83‰降到了6.77‰。廣西這座城市的出生率水平高于全國，但出生人口數也較十年前下滑超三成。兒科主要接診0—6歲的患者，新生兒數量連年下降，患者基數逐漸萎縮。

　　林煒說(shuō)，2025年5月他們接診的患者數量同比下降約20%。

　　患者量減少的同時(shí)，單個(gè)患者的收益在下降。

　　2025年初，這所醫院開(kāi)始采用新版DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）醫保付費方案。在DRG模式下，醫保機構會(huì )將患者劃分成不同的病種，并據此給醫院支付“打包價(jià)”。在新版方案下，醫保對不少常見(jiàn)疾病的支付額度進(jìn)一步下調。

　　江云說(shuō)，2025年之前，在他們醫院，醫?；鸾o肺炎的支付額度約為3000元，實(shí)行新版方案后，醫?；鸾o的額度降到不足2000元。

　　換句話(huà)說(shuō)，醫保給醫院的錢(qián)變少了。如果診療費低于DRG的額度，盈余部分可以留給醫院；反之，醫院就要自己承擔這部分虧損。

　　林煒向經(jīng)濟觀(guān)察報展示了一份DRG數據統計表。新方案實(shí)行當月，只有兩個(gè)臨床科室實(shí)現了DRG盈余，兒科的虧損超過(guò)其他科室的虧損總和。

　　醫護的收入分為基本工資和績(jì)效兩部分?；竟べY主要取決于職稱(chēng)、工齡和崗位等因素，是固定的?？?jì)效占工資的大部分，這部分主要依靠醫院返還給科室的利潤。

　　“大家的思路還沒(méi)轉化過(guò)來(lái)，一下扣費太多?！苯普f(shuō)，新方案施行當月，兒科多位醫生的績(jì)效減少近2000元，此后還在逐月下滑。

　　院長(cháng)要躲債

　　降薪的不只兒科。林煒了解到，醫院一位外科醫生的月收入也從2024年的一萬(wàn)多元降到現在的七八千元。

　　他認為，降薪不只因為收益減少，可能也與醫院需要資金償還貸款有關(guān)。

　　“醫院領(lǐng)導在員工大會(huì )上說(shuō)，醫院現在負債的本金近億元，還有大量利息，大部分來(lái)自蓋樓。但醫院年收入只有七八千萬(wàn)，一年利潤也就兩三百萬(wàn)?！绷譄樥f(shuō)。

　　盡管院方?jīng)]明說(shuō)，但員工都猜測醫院在借新還舊。從2024年開(kāi)始，醫院數次與當地銀行合作，面向全院職工辦信用卡送西服。群里還發(fā)布過(guò)通知：信用社同意下調醫院的貸款利率，原則上要求中層及以上干部均在該社辦卡。

　　林煒記得，科主任有次開(kāi)會(huì )時(shí)講到，院長(cháng)現在不敢在辦公室，怕別人來(lái)追債，于是在一個(gè)不掛牌的房間辦公。

　　醫院的資金壓力越發(fā)明顯。2025年春天，醫院把返還給兒科的利潤比調低了5個(gè)百分點(diǎn)，相當于讓科室利潤下降16%。醫生們的醫保和公積金只繳納至6月，7月至10月尚未繳納。

　　有壓力的不只這一家醫院。

　　林煒注意到，市內的幾所三甲醫院變“客氣”了。有時(shí)三甲醫院的科室會(huì )請下級醫院吃飯，或者在鄉鎮擺上5桌席來(lái)宴請衛生院100多號人?！叭揍t院之間有競爭關(guān)系，都希望下級醫院能把患者轉診到他們那里”。

　　只治病就不掙錢(qián)

　　醫院的經(jīng)營(yíng)狀況不只影響醫生的工資和生活，還會(huì )改變醫生的診療方式。

　　林煒常用的抗生素等藥物時(shí)常斷供。林煒說(shuō)，如果沒(méi)有三代頭孢，就只能先給患者用二代的。

　　他在工作群里看到一份本院過(guò)期設備統計文件，發(fā)現兒科很多設備都已在2021—2023年過(guò)期了，包括輸液泵、心電監護儀和新生兒暖箱等?！搬t院沒(méi)錢(qián)更換，藥械科評估后認為都能使用”。

　　為了生存，主任會(huì )把壓力傳導給醫生。江云說(shuō)：“科主任會(huì )告訴我們，你們要賺到多少錢(qián)，自己才有錢(qián)花，做不到可能就沒(méi)有錢(qián)花?！?/p>

　　但現實(shí)是患者量變少，單個(gè)患者的利潤下滑，林煒覺(jué)得自己這個(gè)臨床醫生越來(lái)越像會(huì )計了：“比如說(shuō)有一種病，DRG給我們3000元，我們不能把其中2000元都花在藥品或檢查上，這樣利潤率很低?，F在的藥品和耗材都是零差價(jià)，醫院不掙錢(qián)。檢查的利潤率高，但兒科連最必要的檢查都很難，抽三管血，家長(cháng)就說(shuō)都把小孩子抽貧血了。所以醫生只能稍微減少藥和耗材占比，增加點(diǎn)理療項目，提高利潤率?！?/p>

　　經(jīng)濟觀(guān)察報記者來(lái)到這家醫院的兒科住院部時(shí)，發(fā)現空氣中彌漫著(zhù)艾灸的氣味。林煒解釋?zhuān)牡戎嗅t理療項目利潤率較高，又在醫保范圍內。一個(gè)艾灸包的成本在2元左右，項目收費30多元，如果不計人工成本，醫院的利潤率超過(guò)1000%。

　　如果不開(kāi)展些高利潤率項目，收治病人可能讓醫院虧本。林煒算了兩筆賬：

　　如果醫院收治一個(gè)患者，住院7天，治療項目包括全套艾灸和推拿，治療費總計3500元；如果不做任何艾灸等理療項目，患者的治療費是1600元，最后分配到科室的利潤可能只有100多元。

　　“（如果不做理療）我們一個(gè)患者治7天，一個(gè)醫生加兩三個(gè)護士，一天就賺10來(lái)塊錢(qián)。我們要怎么生活？” 林煒說(shuō)，如果做全套艾灸和推拿，患者會(huì )多自付約300元，他又于心不忍，因為很多患者來(lái)自農村，收入不高。

　　開(kāi)展理療也不那么容易，許多患者家屬不愿做。林煒說(shuō)，醫生會(huì )想給貧困戶(hù)做推拿等項目，因為他們的醫保報銷(xiāo)比例固定是90%，自己支出得更少。但這些患者家屬經(jīng)常連呼吸機和吸氧這種最必要的治療都不配合，兩天就要出院。林煒更多時(shí)候是在勸說(shuō)他們給孩子治好病再走。

　　林煒已經(jīng)看到有同行離職，有醫生去學(xué)校衛生室做校醫。他也在考慮轉崗。

　　江云沒(méi)有這種打算。如果不做醫生，他不知道做什么；如果離開(kāi)兒科，又要從頭開(kāi)始積累晉升的各種條件。

　　他對經(jīng)濟觀(guān)察報說(shuō)：“強者從不抱怨環(huán)境，只是解決問(wèn)題。改變不了對方，只能改變自己。物競天擇，適者生存，是從古到今的真理。不適應環(huán)境的物種早就淘汰了呀?！?/p>

　?。☉茉L(fǎng)者要求，文中醫生均為化名。）

　?。ㄗ髡?劉曉諾）

責任編輯：張玉