從業(yè)近30年，身首離斷上海長(cháng)征醫院頸椎外科病區主任陳華江教授接診過(guò)無(wú)數兇險的全球頸椎外傷患者，但稱(chēng)得上是罕見(jiàn)患“身首離斷”的，他還是中國第一次遇到。

眼前這位患者，醫生幾乎已被宣判“死刑”。身首離斷影像學(xué)檢查顯示，全球患者發(fā)生了罕見(jiàn)的罕見(jiàn)患大跨度頸椎離斷式脫位，脊髓嚴重挫傷、中國關(guān)鍵的醫生神經(jīng)血管結構撕裂。

影像檢查顯示患者頸椎罕見(jiàn)大跨度脫落

“我們查閱了國內外大量文獻，身首離斷都沒(méi)見(jiàn)過(guò)頸椎分離這么嚴重的全球病例，更別提治療后存活的罕見(jiàn)患?！标惾A江說(shuō)。中國

據介紹，醫生若決定手術(shù)，醫生要面對骨折脫位、椎動(dòng)脈損傷、嚴重腦脊液漏等眾多不確定因素，并且術(shù)中的諸多難題沒(méi)有前例可循，每一個(gè)潛在的風(fēng)險，都可能造成嚴重后果。

這臺超高難度的手術(shù)，要如何完成？

“身首離斷”，手術(shù)難度堪比登天

當時(shí)，患者因頸部遭受機械臂重擊，導致頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當場(chǎng)高位截癱、心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復蘇才勉強恢復微弱生命體征。影像學(xué)檢查結果令人震驚：頸椎發(fā)生極其罕見(jiàn)的大跨度脫位，其嚴重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴重挫傷、關(guān)鍵神經(jīng)血管結構撕裂。

雪上加霜的是，骨折脫位區域形成巨大血腫，雙側椎動(dòng)脈均因損傷而閉塞，導致患者血壓如同過(guò)山車(chē)般頻繁驟降至約50mmHg的危險低水平，不得不依賴(lài)大劑量血管活性藥物勉強維持循環(huán)?；颊邥r(shí)刻游走在災難性大出血導致休克、或椎動(dòng)脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣。

面對這一生命禁區的挑戰，由袁文終身教授、陳華江教授、王新偉教授3位“上海市仁心醫師”獎獲得者領(lǐng)銜組成的骨科核心團隊，第一時(shí)間聯(lián)合急診、重癥醫學(xué)科主任李文放教授以及麻醉科主任袁紅斌教授組成多學(xué)科專(zhuān)家組。

“當時(shí)若不進(jìn)行手術(shù)，患者的結局十分明確?！标惾A江說(shuō)，脊髓損傷必然會(huì )逐漸向上蔓延，最終累及呼吸和心血管中樞，造成患者死亡。

但若積極治療，專(zhuān)家組討論認為，手術(shù)難度堪比登天。

CT三維重建提示頸椎離斷部位情況嚴重復雜

首先，患者的椎動(dòng)脈已損傷閉塞，極易出現術(shù)中再次大出血。

人共有兩條椎動(dòng)脈，分別位于頸部左右兩側。CT造影檢查顯示，患者的右側椎動(dòng)脈已經(jīng)斷裂，幸運的是正好被骨折軟組織移位和血凝塊堵住，椎動(dòng)脈閉塞了。而左側椎動(dòng)脈遭到牽拉，“就像一根被拉長(cháng)的細管”，勉強維持著(zhù)血供。

“椎動(dòng)脈壓力很高，術(shù)中一旦出現血凝塊掉落或松動(dòng)，幾秒鐘內出血量就可達1000至2000毫升，人可能很快就沒(méi)了?！标惾A江說(shuō)。

其次，沒(méi)有任何現成的手術(shù)方案可供使用。

據陳華江介紹，患者頸椎前后的骨和軟組織全斷了，面對如此嚴重的頸椎骨折脫位，單純的頸椎前路手術(shù)鋼板固定力量有限，需要采用頸椎后路，或前路聯(lián)合后路手術(shù)進(jìn)行復位固定。

“但患者受傷部位在頸后部，頸后部皮膚有大面積破損，后路手術(shù)感染風(fēng)險很大。加上離斷的頸椎之間有大量血凝塊和腦脊液，一旦細菌感染，可能會(huì )導致致命的顱內感染?！标惾A江說(shuō)。

更棘手的是，患者還不具備進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查的條件。

“他的傷太重了，連完善檢查都存在極大的生命安全風(fēng)險，稍一挪動(dòng)身體，他的血壓就掉到50以下，連基本生命體征都難以維持穩定?！?/p>

這也意味著(zhù)，若要開(kāi)展手術(shù)，術(shù)前陳華江和團隊無(wú)法知曉受傷部位的全貌，面對如此嚴重的損傷，在手術(shù)臺上也只能是“走一步、看一步”。

中國醫生，挑戰“不可能”

“不管怎么樣，哪怕只有一線(xiàn)生機，我們也愿意嘗試，不能讓孩子沒(méi)有父親?！被颊呒覍傩g(shù)前的請求，讓多學(xué)科團隊最終決定放手一搏。

團隊對患者的傷情進(jìn)行了極其入微的評估，針對術(shù)中可能出現的每一種極端風(fēng)險如難以控制的大出血、循環(huán)崩潰、腦灌注不足等，制定了詳盡的應急預案和精細的手術(shù)路線(xiàn)圖。

陳華江教授、王新偉教授與麻醉科團隊緊密協(xié)同完成手術(shù)

手術(shù)臺上，陳華江教授、王新偉教授與麻醉科王成才教授、傅海龍教授、羊海琴護士長(cháng)帶領(lǐng)的精銳麻醉護理團隊緊密協(xié)同，如同在刀尖上起舞。

在患者極其脆弱的生命體征監護下，專(zhuān)家們憑借爐火純青的解剖功底和顯微操作技術(shù)，小心翼翼地清除巨大血腫，克服嚴重粘連和畸形，最終精準地將完全離斷錯位的頸椎結構完美復位。

尤為關(guān)鍵的是，團隊創(chuàng )新性地應用了“衛星鋼板”固定技術(shù)，在常規固定之外巧妙增加輔助鋼板，為重建的頸椎提供了前所未有的超強穩定性，這一技術(shù)應用在此類(lèi)極端病例中尚屬首創(chuàng )。

團隊創(chuàng )新性應用“衛星鋼板”固定技術(shù)，為重建的頸椎提供了前所未有的超強穩定性

陳華江表示，雖然整體思路清晰，但術(shù)中要在哪里固定螺釘、椎體能否固定牢靠等，沒(méi)有先例可參考，完全依賴(lài)既往經(jīng)驗積累下的實(shí)時(shí)判斷。

此外，在如此狹小的空間進(jìn)行復雜的復位操作，“看著(zhù)只是在動(dòng)骨頭，其實(shí)周邊的血管、神經(jīng)都會(huì )受到拉扯。這也要求我們要‘膽大心細’，既要避免二次損傷，還得追求操作成功率。如果一兩次復位不成，反復嘗試，血管受累破裂，很快出血就會(huì )遮蓋操作視野?！标惾A江說(shuō)。

幸運的是，在醫生們細致的操作下，所有此前擔心的意外都沒(méi)有發(fā)生。

歷時(shí)約3小時(shí)，手術(shù)順利結束！

術(shù)后，患者恢復情況令人鼓舞

術(shù)后，患者意識狀態(tài)迅速恢復清晰，一度岌岌可危的生命體征逐漸趨于平穩，成功拔除了氣管插管。

更令人欣喜的是，患者已能在家人輔助下坐起，標志著(zhù)其神經(jīng)功能開(kāi)始出現積極信號，現已轉入系統康復階段，為功能恢復帶來(lái)了曙光。

術(shù)前、術(shù)后影像對比，手術(shù)效果良好

陳華江教授說(shuō)：“未來(lái)，我們將繼續向頸椎外科的‘無(wú)人區’進(jìn)發(fā)，不斷挑戰技術(shù)極限，為更多掙扎在生死線(xiàn)上的患者點(diǎn)燃希望之光?！?/p>

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