來(lái)源：中國新聞周刊

　　“藥物并不是這個(gè)門(mén)診治療的首選，

　　而是號都其他非藥物療法的輔助?！?/p>

　　家住北京的被年趙虹，從去年年末開(kāi)始，輕人搶光頻繁失眠，這個(gè)門(mén)診日常狀態(tài)受到很大影響。號都她告訴《中國新聞周刊》，被年她每晚十一點(diǎn)左右入睡，輕人搶光往往第二天凌晨三四點(diǎn)鐘就醒來(lái)，這個(gè)門(mén)診以前還能繼續睡，號都現在醒來(lái)再也睡不著(zhù)，被年甚至早醒時(shí)間開(kāi)始不規律地提前。輕人搶光她的這個(gè)門(mén)診睡眠時(shí)間越來(lái)越短，也越來(lái)越碎片化。號都

　　失眠是被年一種常見(jiàn)的睡眠障礙。睡眠障礙按照疾病種類(lèi)可細分為90余種，包括失眠、睡眠呼吸暫停、嗜睡等，會(huì )導致抑郁、焦慮等情緒障礙，以及高血壓、糖尿病、腦卒中等軀體疾病。

　　如今，國內像趙虹一樣，出現睡眠障礙的人群，十分普遍。今年3月，中國睡眠研究會(huì )發(fā)布的《2025年中國睡眠健康調查報告》統計，中國18歲及以上人群睡眠困擾率為48.5%。

　　9 月 11 日，在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會(huì )上，國家衛生健康委主任雷海潮表示，到今年底，97% 的地市至少有一家醫院可以提供睡眠門(mén)診服務(wù)。記者發(fā)現，不少醫院的睡眠門(mén)診，涌入越來(lái)越多年輕人，一號難求。

圖/IC

　　“有醫院誤診率高達90%”

　　今年6月，趙虹決定到專(zhuān)業(yè)的醫療機構尋求幫助。截至8月下旬，她先后在北京五家三甲醫院就診，包括精神專(zhuān)科醫院和綜合醫院。但治療之后，卻越發(fā)焦慮，睡眠質(zhì)量也變得更差。趙虹告訴《中國新聞周刊》，就診時(shí)，不止一家醫院醫生聽(tīng)完她的病情描述，會(huì )直接開(kāi)藥。盡管趙虹去了多家醫院就診，但沒(méi)有醫生告訴她失眠的病因。

　　世界睡眠學(xué)會(huì )秘書(shū)長(cháng)、北京大學(xué)人民醫院睡眠醫學(xué)科主任韓芳接受《中國新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)表示，睡眠障礙疾病往往是多種問(wèn)題疊加的結果，并非一個(gè)病因就能解釋一切。其中，失眠的成因也很復雜，比如有人失眠的真正原因，是由于夜間打呼嚕后出現憋氣，導致睡不踏實(shí)、總會(huì )醒來(lái)。

　　失眠大體分為慢性和短期失眠障礙兩大類(lèi)。對患者來(lái)說(shuō)，失眠是一種主觀(guān)感覺(jué)，醫生要對其準確診斷，才能實(shí)現有效治療。南方醫科大學(xué)南方醫院睡眠醫學(xué)中心主任張斌告訴《中國新聞周刊》，失眠的診斷要借助睡眠評估量表，但主要還是靠醫生的臨床評估，評估量表只是起輔助作用。

　　他進(jìn)一步表示，臨床評估主要關(guān)注兩方面：一是失眠癥狀持續時(shí)間，二是是否影響白天正常學(xué)習、工作、社交等，比如出現情緒低落、易怒、認知損害、心悸等問(wèn)題。一般持續時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，且每周至少三次的失眠，排除睡眠呼吸暫停等其他疾病，就可以判斷屬于慢性失眠。排除其他疾病，可以通過(guò)多導睡眠監測（PSG）技術(shù)。

　　2021年3月17日，河北秦皇島市海港區服務(wù)里社區的人工智能睡眠管理中心，人們體驗HRA健康風(fēng)險評估系統睡眠檢測。圖/視覺(jué)中國

　　北京回龍觀(guān)醫院睡眠醫學(xué)中心主任、精神科副主任醫師周雙槳向《中國新聞周刊》表示，他所在的科室，對睡眠障礙患者的診斷包括詳細的病史采集、常規檢查、量表問(wèn)卷的主觀(guān)評估，以及整夜的PSG等客觀(guān)評估。做PSG通常需要在醫院過(guò)夜。

　　“PSG技術(shù)是目前診斷睡眠障礙疾病的‘金標準’，也是最核心的診療辦法?！表n芳表示，很多人睡不好覺(jué)只是一個(gè)表面癥狀，原因可能千差萬(wàn)別。PSG就像一個(gè)“睡眠偵探”，可以通過(guò)同步監測睡眠期的腦電圖、眼電圖等多項指標，找出問(wèn)題所在。

　　周雙槳舉例，有的患者一直說(shuō)整夜都睡不著(zhù)，做了PSG，才發(fā)現是由于嚴重缺氧，導致大腦在夜間被頻繁喚醒，產(chǎn)生“整晚沒(méi)睡”的感覺(jué)。實(shí)際上，睡眠監測結果顯示，他們往往一晚上仍然休息了幾個(gè)小時(shí)，只是睡眠時(shí)間嚴重碎片化。

　　周雙槳介紹，目前，每周會(huì )有約20名患者到醫院的睡眠中心接受睡眠監測?！安皇撬谢颊叨家鯬SG?！敝茈p槳表示，對于那些用藥效果不佳、睡眠期打鼾并伴隨夜間缺氧，或出現夢(mèng)游、睡夢(mèng)中大喊等行為的患者，常會(huì )考慮為其安排監測。

　　PSG的使用，也面臨著(zhù)現實(shí)困境。張斌表示，一臺PSG設備每晚只能收治一位病人做完整監測，需專(zhuān)業(yè)人員整夜值守，并對結果進(jìn)行人工判讀，耗時(shí)、費力，成本很高。在美國，一名患者做一次睡眠監測的價(jià)格，起步價(jià)大約為1萬(wàn)元，國內收費在300—500元。這樣的價(jià)格，使得醫院幾乎是靠情懷支撐。他談道：“一些醫院用一些衍生的簡(jiǎn)化版睡眠監測產(chǎn)品給患者做睡眠監測，比如貼片或者簡(jiǎn)單傳感器。這類(lèi)產(chǎn)品雖然價(jià)格便宜，但診斷能力有限，很多疾病查不出來(lái)?！?/p>

　　由于缺乏對應的睡眠專(zhuān)科門(mén)診，睡眠障礙患者想要看病，需穿梭于各大醫院的神經(jīng)科、耳鼻喉科、呼吸科下設的睡眠門(mén)診。今年6月以來(lái)，趙虹在多家三甲醫院多個(gè)科室下設的睡眠門(mén)診就診。她表示，每家醫院的醫生給出的治療辦法都不太一樣，差異蠻大。

　　韓芳表示，門(mén)診上經(jīng)?？吹?，患者因打鼾的問(wèn)題去各個(gè)科室就診，耳鼻喉科醫生建議患者做手術(shù)，口腔科的醫生建議其用口腔器械治療，呼吸科的醫生則推薦其使用呼吸機?！安煌剖业尼t生，治療理念不同，最后患者一頭霧水?！?/p>

　　南方醫科大學(xué)南方醫院睡眠醫學(xué)科主任醫師李濤平曾到基層一些醫院幫扶，他粗略估算，當地一些醫院對睡眠障礙的誤診率竟高達90%以上。醫生由于知識面不足，漏掉真正病因，只是簡(jiǎn)單將患者診斷為“睡眠障礙”，開(kāi)抗失眠藥了事。

　　“誤診背后最主要的問(wèn)題，是睡眠醫學(xué)這個(gè)學(xué)科，在大眾和許多醫生中認知度不高?！睆埍笳劦?，現在部分看睡眠障礙疾病的醫生在系統學(xué)習階段，并未受到專(zhuān)業(yè)的睡眠醫學(xué)知識培訓。一旦遇到睡不好的患者，就誤認為其是嚴重的睡眠呼吸暫停、夢(mèng)游癥等。

　　中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫院原院長(cháng)陸林接受《中國新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)表示，失眠的復雜性在于其病因常涉及多系統問(wèn)題。當科室間溝通不足或評估標準不統一時(shí)，患者就如同一個(gè)被來(lái)回傳遞的“皮球”。這不僅降低了診療效率，也增加了患者負擔和誤診的風(fēng)險。

2023年3月21日，患者在內蒙古自治區第三醫院睡眠醫學(xué)中心接受經(jīng)顱磁刺激治療。圖/中新

　　“藥物并非首選”

　　林詩(shī)雨生活在上海。8年前，她讀博期間，因學(xué)業(yè)壓力大，經(jīng)常失眠。林詩(shī)雨告訴《中國新聞周刊》，2017年，她決定到上海一家三甲醫院的神經(jīng)內科就診。當時(shí)，醫生簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情，并給她做了睡眠評估量表后，就直接開(kāi)了一款安眠藥。

　　李濤平告訴《中國新聞周刊》，門(mén)診上醫生一上來(lái)就開(kāi)安眠藥的情況很常見(jiàn)。如果安眠藥效果不佳，病人繼而會(huì )被推薦進(jìn)行精神科的量表檢測，一旦結果顯示焦慮、抑郁，又要進(jìn)行相關(guān)治療，比如服用抗精神病藥物?！斑@也導致患者要服用越來(lái)越多的藥?！?/p>

　　隨著(zhù)服用安眠藥頻次的增多，藥物耐藥性和副作用也開(kāi)始顯現出來(lái)。2022年起，林詩(shī)雨發(fā)現自己幾乎每晚都要靠藥物才能入睡，且開(kāi)始反復劇烈頭痛，吃止痛藥也無(wú)法緩解。2023年，她將服用多年的安眠藥換成了另一款藥物，但這款藥不到一年就出現了耐藥問(wèn)題。后來(lái)由于家庭變故，她變得特別焦慮，開(kāi)始混合超劑量服用多種抗失眠藥。

　　在李濤平看來(lái)，治療失眠問(wèn)題，醫生要認真詢(xún)問(wèn)患者的病史和用藥史，先排除軀體疾病和以往用藥史的因素，再考慮情緒或精神等方面的因素，針對病因治療，才能避免長(cháng)期依賴(lài)安眠藥或盲目用精神科藥物。

浙江嘉興市康慈醫院睡眠醫學(xué)中心使用的治療藥物之一  圖/視覺(jué)中國

　　陸林表示，臨床上常用的抗失眠藥物，主要包括苯二氮類(lèi)、非苯二氮類(lèi)、褪黑素受體激動(dòng)劑、食欲素雙受體拮抗劑4種類(lèi)型。其中，食欲素雙受體拮抗劑的作用機制與傳統安眠藥存在根本性差異，是一種更生理性的促眠方式，即用藥后對白天的清醒功能影響小。

　　今年5—6月，有兩款食欲素雙受體拮抗劑先后在國內獲批上市，用于治療成人失眠患者。這兩款藥分別是日本衛材制藥的萊博雷生，以及先聲藥業(yè)引進(jìn)的一款進(jìn)口藥達利雷生，分別于8月和9月正式進(jìn)行商業(yè)化銷(xiāo)售?！靶滤巹偵鲜?，必須有一個(gè)長(cháng)期的觀(guān)察過(guò)程。無(wú)論是療效還是長(cháng)期使用的安全性，都需要在真實(shí)的臨床環(huán)境里慢慢觀(guān)察?！表n芳表示。

　　在張斌看來(lái)，必須要用抗失眠藥物助眠時(shí)，如果用藥一兩周后睡眠明顯改善、情緒狀態(tài)穩定，就應盡快停藥，避免導致藥物依賴(lài)等后果。

　　周雙槳的門(mén)診上，有六七成患者都嘗試過(guò)藥物治療?！八幬锊⒉皇侵委煹氖走x，而是其他非藥物療法的輔助?！倍嗝茉L(fǎng)睡眠疾病領(lǐng)域專(zhuān)家均向《中國新聞周刊》表示。李濤平表示，即使有新的抗失眠藥物，在給患者開(kāi)藥前，仍建議盡量先嘗試非藥物療法。

　　由于對藥物過(guò)度依賴(lài)，今年7月，林詩(shī)雨在周?chē)笥训慕ㄗh下，到上海另一家三甲醫院的睡眠門(mén)診就診，為她看診的是一名睡眠領(lǐng)域的知名專(zhuān)家。讓她意外的是，醫生了解她的入睡情況、服藥史，讓她做完相關(guān)評估后，給出住院治療的建議。她說(shuō)，她在醫院住了14天。住院期間，她經(jīng)歷了經(jīng)顱電刺激、失眠認知行為治療（CBT-I）等多種治療。她認為，最核心、有用的治療就是CBT-I。

　　9月9日，《中國失眠障礙診斷和治療指南》 （2025版） （以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）發(fā)布。張斌為該《指南》的通訊作者。張斌談到，CBT-I通常要進(jìn)行4—8周的系統干預，改善患者的睡眠狀態(tài)，如今已是一線(xiàn)、最基礎的睡眠障礙治療方法，科學(xué)依據非常扎實(shí)。無(wú)論何種類(lèi)型的失眠，《指南》都將CBT-I放在治療方法推薦首位，強調盡早開(kāi)展。CBT-I包括睡眠衛生教育、睡眠限制療法、認知療法、放松訓練等。

　　林詩(shī)雨表示，住院期間，她每天都會(huì )參加CBT-I。她參加的CBT-I治療，一般是小班授課，每晚會(huì )有一節約1小時(shí)的課程，醫生會(huì )講解睡眠知識，類(lèi)似于小講座。此外，醫生也會(huì )帶大家一起做冥想放松訓練?！搬t生還會(huì )根據每個(gè)人的睡眠情況進(jìn)行評估，然后為每個(gè)人制定‘睡眠處方’，明確限制睡眠時(shí)間和臥床時(shí)間?！彼硎?，作息規律后，自己開(kāi)始慢慢減藥。從住院算起，三周后，她在完全停掉藥物的情況下，也能正常進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

　　CBT-I在國內的推廣度并不高。周雙槳表示，雖然看似能提供CBT-I治療的醫院不少，但真正能提供完整、有效CBT-I的醫院并不多。他所在醫院開(kāi)展的更多是團體CBT-I，由于資源有限，很難大量開(kāi)展一對一的CBT-I系統治療。

　　在陸林看來(lái)，這其中的原因主要在兩方面：一是醫療體系和資源的限制，目前CBT-I治療師極度短缺，且標準治療時(shí)間至少要6—8次會(huì )談，每次30—60分鐘。在醫院門(mén)診人滿(mǎn)為患的現狀下，醫生和治療師很難有足夠時(shí)間對每個(gè)患者系統治療；二是公眾乃至部分非專(zhuān)科醫生，對CBT-I的優(yōu)勢和價(jià)值缺乏認識。治療中，患者除了每周與治療師會(huì )談外，還要配合進(jìn)行每日的睡眠訓練、記錄睡眠日記，公眾對這一療法認知有限的情況下，配合度低，依從性差。目前，大多數失眠患者應對失眠的主要策略還是吃安眠藥，認為這是最快、最省事的方法。

　　“絕非簡(jiǎn)單爭‘獨立科室’名分”

　　今年8月，趙虹曾到北京一家三甲醫院神經(jīng)科的睡眠障礙聯(lián)合門(mén)診就診，結果發(fā)現其實(shí)只有一位神經(jīng)科醫生看診。記者注意到，不止一家醫院的睡眠門(mén)診，存在這種情況。

　　內蒙古自治區第三醫院睡眠醫學(xué)中心通過(guò)睡眠監測、針灸、心理疏導等多種方式，為患者改善睡眠質(zhì)量、治療各類(lèi)睡眠障礙。圖/中新

　　周雙槳表示，睡眠疾病需要多學(xué)科醫生的共同參與，通過(guò)聯(lián)合門(mén)診或綜合評估，才能更準確地診斷、治療。他所在醫院的睡眠門(mén)診目前成立了睡眠障礙知名專(zhuān)家團隊，也在嘗試設立多學(xué)科團隊診療模式（MDT）。

　　目前，國內不少醫院的睡眠門(mén)診，更像是一種“拼盤(pán)式”MDT，只是將不同科室的醫生拼在一起，而非真正以“睡眠問(wèn)題”為核心進(jìn)行整合診療。2015年，首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)內科主任醫師、睡眠中心負責人詹淑琴曾到哈佛大學(xué)醫學(xué)院交流學(xué)習過(guò)一年。讓她印象深刻的是，美國有著(zhù)相對完善的睡眠診療體系，比如，有專(zhuān)門(mén)的睡眠專(zhuān)科臨床醫生。此外，美國多所大學(xué)附屬醫院在睡眠醫學(xué)的基礎研究各有側重，鉆研很深。

　　“前述‘拼盤(pán)式’MDT是中國睡眠醫學(xué)發(fā)展初期一個(gè)普遍且真實(shí)的寫(xiě)照?！标懥指嬖V《中國新聞周刊》，這種模式標志著(zhù)醫院開(kāi)始重視睡眠問(wèn)題，并為患者提供了一個(gè)入口，是睡眠學(xué)科發(fā)展的早期雛形。在美國，睡眠醫學(xué)于2007年已獨立成為學(xué)科。詹淑琴對《中國新聞周刊》表示，2000年以后，國內睡眠醫學(xué)開(kāi)始逐步發(fā)展，2010年前后，國內臨床醫生才開(kāi)始把睡眠問(wèn)題作為獨立疾病來(lái)思考，有了睡眠障礙規范化診療的概念。

　　在陸林看來(lái)，更關(guān)鍵的是專(zhuān)業(yè)人才的斷層：國內極度缺乏既精通睡眠生理學(xué)基礎，又能橫跨呼吸、神經(jīng)、精神心理三大領(lǐng)域知識，并能主導整合診療的睡眠專(zhuān)科醫生?！皼](méi)有這樣的核心人才，MDT就失去了引擎，只能流于形式?！?/p>

　　近年來(lái)，國內睡眠醫學(xué)在持續發(fā)展。今年7月，人力資源社會(huì )保障部等聯(lián)合發(fā)布新職業(yè)信息，“睡眠健康管理師”被納入其中。張斌表示，現在大多數醫學(xué)院的本科專(zhuān)業(yè)并沒(méi)有睡眠醫學(xué)可選，必修課里還沒(méi)有把睡眠醫學(xué)納入，選修課也不普及。

　　在國內2019年啟動(dòng)的專(zhuān)科醫師規范化培訓體系中，睡眠醫學(xué)已被正式納入內科學(xué)門(mén)類(lèi)下的三級學(xué)科。2021年，北京大學(xué)醫學(xué)部開(kāi)展睡眠醫學(xué)專(zhuān)科醫師規范化培訓試點(diǎn)。韓芳表示，全國范圍內，只有極少數專(zhuān)業(yè)的睡眠醫生完成北京大學(xué)醫學(xué)部的專(zhuān)培。

　　陸林表示，對于睡眠醫學(xué)，我國尚未建立起全國統一、規范性的培訓與認證體系，培養質(zhì)量存在差別。而由學(xué)術(shù)團體組織的短期培訓班和繼續教育項目，側重于單項技能的提升，屬于“增量”學(xué)習。

　　即便培養了睡眠醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，沒(méi)有配套的人才晉升體系等配套措施和發(fā)展環(huán)境，也難以留人。多名受訪(fǎng)專(zhuān)家談到，基于睡眠醫學(xué)未能實(shí)質(zhì)性成為一個(gè)獨立的學(xué)科，只能依附于精神科、呼吸科等現有優(yōu)勢科室，其發(fā)展資源、人才引進(jìn)和學(xué)科規劃都受制于人。

　　睡眠技師在整個(gè)睡眠醫學(xué)體系里，是非常關(guān)鍵的角色，負責實(shí)施PSG等重要工作。周雙槳以睡眠技師舉例，他所在醫院有2名專(zhuān)業(yè)的睡眠技師。然而，目前醫療體系內尚未設立睡眠技師的亞專(zhuān)科，導致該崗位缺乏相應的晉升通道，他們通常只能轉向心理治療師或研究員等其他晉升發(fā)展路徑。

　　“睡眠醫學(xué)的發(fā)展，是一個(gè)系統工程。還要有相應的醫保和支付政策，把規范的診療方式落地?！表n芳表示。陸林表示，目前的醫保付費政策無(wú)法精準體現睡眠醫學(xué)整合診療的智力價(jià)值。付費項目零散地集中在檢查和治療設備上，但對于至關(guān)重要的多學(xué)科評估、長(cháng)期慢病管理、認知行為治療等服務(wù)，收費標準不合理，使得睡眠門(mén)診的運營(yíng)難以實(shí)現經(jīng)濟效益的良性循環(huán)，從而喪失了獨立發(fā)展的內在動(dòng)力。

　　如何培養一名合格的睡眠專(zhuān)科醫生？陸林談到，首先要求醫學(xué)生完成臨床醫學(xué)本科教育，并完成內科、神經(jīng)內科或精神科中任意一個(gè)方向的住院醫師規范化培訓，打下堅實(shí)的臨床基礎。隨后，進(jìn)入睡眠醫學(xué)專(zhuān)科培訓階段，在認證的多學(xué)科睡眠醫學(xué)中心進(jìn)行系統輪轉，必須深度參與睡眠呼吸障礙、失眠與晝夜節律障礙等所有亞專(zhuān)業(yè)臨床工作，并熟練掌握核心臨床技能。最終，通過(guò)嚴格考核，才能成為一名能夠獨立負責、管理各種睡眠障礙的專(zhuān)科醫師。

　　“中國睡眠醫學(xué)發(fā)展的終極出路，絕非簡(jiǎn)單地爭一個(gè)‘獨立科室’的名分，而是要致力于實(shí)現從零散技術(shù)應用到整合醫學(xué)體系的范式轉變，構建一個(gè)以‘睡眠障礙’為獨立疾病單元、以患者為中心、提供全流程一站式服務(wù)的臨床診療體系?！标懥终劦?。  

　　他還建議，對于睡眠醫學(xué)，應構建分級診療網(wǎng)絡(luò )，形成由國家級中心、區域級中心、基層醫療機構組成的協(xié)同體系，并積極推動(dòng)人工智能、可穿戴設備等科技創(chuàng )新與臨床實(shí)踐的融合。

　?。ㄎ闹汹w虹、林詩(shī)雨均為化名）

　　發(fā)于2025.9.22總第1205期《中國新聞周刊》雜志

　　雜志標題：你的睡眠，該如何拯救？

　　記者：牛荷（[email protected]）

　　　

責任編輯：劉德賓